Каково это - быть кардиохирургом? Оперировать открытое сердце, когда на кону человеческая жизнь? Справляться с ежедневной нагрузкой и стрессовыми ситуациями? Редакции obozrenie.kz удалось заглянуть по ту сторону операционной Павлодарского областного кардиологического центра и побеседовать с заведующим отделением кардиохирургии. 

Предисловие

 

Мурат Райханов, врач высшей категории, работает в медицине более 12 лет, полгода из них провел в общей хирургии. Затем занялся кардиохирургией, три года проработал в национальном научном медицинском центре в Астане. Позже его пригласили в Павлодар на должность заведующего отделением кардиохирургии.

- В старших классах меня интересовали биология и химия. Исходя из интересов, я и выбрал специальность, - вспоминает кардиохирург. - Моя мама в свое время поступала в медицинский институт. К сожалению, по семейным обстоятельствам не закончила его. Стать врачом было ее неосуществленной мечтой, которую воплотил в жизнь уже я.

По словам Мурата, он всегда хотел быть именно хирургом и не рассматривал другие специальности. С первого курса брал дежурства в общей хирургии, на третьем курсе сделал первую самостоятельную операцию - аппендэктомию. На последнем курсе увлекся сосудистой хирургией. По окончанию обучения услышал о программе «Болашак». Одной из их специальностей была кардиохирургия. После окончания Карагандинской государственной медицинской академии, интернатуры по специальности общая хирургия поступил в клиническую ординатуру по стипендии «Болашак». С 2007 по 2009 год проходил ее на базе научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева в Москве.

- Мне показалось, что сосудистая хирургия и кардиохирургия более близкие профессии, и попробовал поступить в зарубежный вуз и получить специальность кардиохирурга, - говорит Мурат Райханов. 

Начало

 

Рабочий день Мурата Райханова начинается в 7.40. Первым делом врачи во главе с директором кардиоцентра собираются в общей реанимации. Осматривают пациентов, которых оперировали накануне, и тех, кому требуется длительное наблюдение в реанимации. На обход уходит около 20 минут.

- За это время корректируем назначения, планируем дальнейшие действия - переводить пациентов из реанимации или продолжать наблюдать, - рассказывает кардиохирург. - После начинаем обход в клиническом отделении. Отделение кардиохирургии рассчитано на 30 коек, осматриваем каждого пациента, проверяем показатели, корректируем и назначаем дальнейшее лечение.

После обхода начинается операционный день. В день в центре делают от четырех до шести операций на открытом сердце. 

Подготовка

 

По словам специалиста, для многих пациентов принять решение об операции - дело непростое.

- Изначально многих пугают подробности, некоторые даже отказываются от операции, - говорит заведующий отделением. - Ситуация меняется, когда расскажешь обо всем подробнее: что операция не приводит к инвалидности, что процент осложнений крайне низок, что на чаше весов стоит жизнь. После разговора пациент понимает, что операция необходима, что ничего в этом страшного нет.

Если беседа с хирургом не помогает, в центре работают психологи. Они разговаривают с пациентами до и после операции, тем самым подготавливая их морально.

После получения согласия больного начинается тщательная подготовка.

 

- Мы должны полностью обследовать человека, от головы до пят, - объясняет собеседник. - Проводим все инструментальные и лабораторные обследования, при необходимости консультируют узкие специалисты. Только убедившись, что все показатели в норме, мы предлагаем операцию. 

Процесс

 

Обычно в операционной находятся девять человек: три хирурга - оперирующий и два ассистента, анестезиолог, реаниматолог, который подает наркоз и затем помогает восстановить жизнедеятельность пациента в раннем послеоперационном периоде, анестезист - помощник анестезиолога, который контролирует введение всех препаратов во время операции, перфузиолог - доктор, занимающийся работой аппарата искусственного кровообращения, его помощник - перфузист, операционная сестра и ее помощница - младший медработник. Каждый выполняет свою роль в спасении жизни больного.

 

Перед операцией кардиохирург тщательно моет руки и обрабатывает их антисептиком. Затем операционные сестры помогают ему надеть медицинскую форму.

 

Первый пациент, 56-лентняя женщина, уже под наркозом ожидает на операционном столе.

  

Диагноз: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, третий функциональный класс. Обратилась с загрудинной болью при физической нагрузке. Боли постепенно увеличивались в течение двух лет.

 

- Женщина обратилась в поликлинику, мы ее направили на коронарографию - это исследование сосудов сердца, - рассказал врач. - После обследования мы увидели, что в трех сосудах сердца есть изменения, образовались так называемые холестериновые бляшки, которые закрывали просвет трех артерий на 80-90%. Учитывая многососудистое поражение коронарного русла, ей предложили операцию.

 

Во время операции пациента погружают в глубокий наркоз. Он находится на аппарате искусственной вентиляции легких. Пока человек спит, за него полностью дышит дыхательный аппарат. Затем, когда во время основного этапа отключают функции сердца и легких, подключается аппарат искусственного кровообращения. По-другому его называют «сердце-легкие», и на время операции он полностью берет на себя функцию этих органов. 

Операция

 

В среднем стандартная операция, к примеру, аортокоронарное шунтирование, длится от трех до пяти часов. Более сложные операции по реконструкции корня аорты или клапана восходящего отдела аорты могут продолжаться шесть-семь часов.

 

- В этом году операция по удалению злокачественного образования нижней полой вены - саркомы, которая находилась позади печени, длилась 12 часов, - рассказывает Мурат Райханов. - Чтобы спасти человека, необходимо было ампутировать печень, затем полностью убрать опухоль до здоровых тканей и вместо нижней полой вены поставить сосудистый протез. Операция была длительной и трудоемкой, работали две бригады. Кстати, эта операция была выполнена впервые в Казахстане в нашей клинике.

 

В прошлом году в кардиоцентре сделали более 550 операций на открытом сердце. Это меньше, чем в среднем за последние годы. Врачи связывают это с обстановкой в мире. Из-за карантина пришлось отменить всю плановую госпитализацию, центр работал как инфекционный госпиталь во время первой волны пандемии.

 

К слову, в 2019 году сделали 680 операций на открытом сердце, в этом году прооперировали уже 92 человека.

 

- Мы не делим операции на трудные и легкие. Да, бывают недолгие по времени, а более трудоемкая операция может длиться 12, 15 или даже 16 часов, но в любом случае это интересно, - отмечает кардиохирург. - Иногда бывает тяжело физически, но в процессе не замечаешь, как бежит время.

Постфактум

 

Операция прошла по плану, длилась она более четырех часов. Теперь остается сообщить родным хорошие новости.

- Общение с родственниками - это обязательная часть. Мы беседуем с ними как после согласия пациента на операцию, так и после хирургического вмешательства, - говорит кардиохирург. - Приглашаем близких родственников: родителей, супругу, детей. Они точно знают дату и время операции, с нетерпением ожидают ее окончания, переживают, звонят. Мы обязаны выйти к ним, либо созвониться, и сообщить об итогах операции.

По словам собеседника, самое печальное - это сообщать плохие новости.

- Самое худшее, что можно себе представить - когда ты должен выйти к близким и сообщить плохие новости, - говорит Мурат Райханов. - Ответственность на себя берет оперирующий хирург, но такие случаи, слава Богу, случаются редко и, как правило, бывают только у тяжелых больных. Риски высоки, когда пациенты приходят с запущенными случаями, либо поступающие экстренно, с тяжелыми диагнозами, как острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии. Тогда операцию нужно проводить безотлагательно, срочно разворачивать операционную. В таких случаях риски высоки.

Подготавливая статью к публикации, мы спросили у врачей о состоянии женщины, на операции которой присутствовали. Послеоперационный период прошел хорошо. Пациентка стабильна, встает, ходит, принимает пищу, все показатели в норме, на восьмые сутки после операции ее выпишут. 

О личном

  

Работа в кризисных ситуациях, когда нужно срочно принимать решение и быстро реагировать, накладывает свой отпечаток и отнимает у хирурга много сил.

- В нашей работе часто случаются стрессы от ежедневных операций, - отметил кардиохирург. - Они изнурительны физически и морально. Особенно когда в тяжелом состоянии поступают больные, которые не следили за своим здоровьем или обратились слишком поздно.

По словам доктора, с эмоциональными перегрузками ему помогает справляться семья.

- Когда ты приходишь домой, в голове раздается какой-то щелчок, который переключает полностью внимание на детей, - рассказал Мурат Райханов. - У меня четверо замечательных детей - три девочки и мальчик. Когда приходишь домой, погружаешься в море тепла, эмоций и улыбок, и стресс как рукой снимет. Из-за сильной загруженности в будние дни не получается проводить больше времени с семьей, поэтому на выходных мы ходим на прогулки, занимаемся спортом, катаемся на лыжах, с горки. 

Советы будущим хирургам

В завершение Мурат Райханов поделился опытом и дал советы тем, кто в будущем захочет выбрать профессию хирурга.

- В первую очередь должен быть интерес к своей профессии, трудолюбие, гуманность и терпение, а навыки приобретаются со временем, - объяснил спикер. - Практические навыки появляются постепенно, когда начинаешь работать. Со студенчества мы практикуемся в общей хирургии. В кардиохирургии все по-другому, работать приходится в специальной оптике. Во время операции мы надеваем очки с увеличением в три с половиной - четыре раза, потому что работаем с нитками более тонкого диаметра, микроинструментами, микроиглами. Здесь навыки должны быть точнее. Они приходят со временем - чем больше оперируешь, тем больше практикуешься.

По его словам, чтобы стать хирургом, нужно потратить значительное время: шесть лет института и четыре года резидентуры. Но на этом образование не заканчивается.

 

- Если вы готовы учиться практически всю жизнь, то можете смело выбирать хирургию. Конечно, нужно учитывать, что она отнимает очень много времени, меньше остается на личную жизнь, - говорит Мурат Райханов. - В прошлом году я был в одной из местных школ на очень полезной встрече выпускников с людьми разных профессий, чтобы выпускники могли понять, какую профессию хотят выбрать в будущем.

Хирургам нужно повышать квалификацию. К примеру, до карантина специалисты кардиоцентра ежегодно выезжали в ближнее зарубежье на обучение, мастер-классы, международные конференции. Иногда приглашают к себе специалистов из разных стран для сотрудничества. Павлодарский центр посещали доктора из Турции, Германии, Китая, России, Беларуси, Японии.

На вопрос, что больше всего нравится в профессии, кардиохирург ответил:

- В нашей профессии не может что-то не нравиться. Если не нравится - задержаться в этой области крайне сложно. Нравится, что в нашей специальности, как и во всей медицине, ничто не стоит на месте, развивается за счет технического прогресса, научной мысли, идей. Самое главное - мы сами участвуем в этом. Иногда, выезжая на мастер-классы, мы видим -то, что еще пять лет назад казалось фантастикой, сегодня успешно применяется во благо человека. Хирургия очень интересна, захватывает, мотивирует развиваться и стремиться к новым достижениям. 

Эпилог

 

Сейчас в кардиоцентре работают более 500 человек из них более 100 врачей и более 200 средних медицинских работников. Проводят операции на открытом сердце, интервенционные.

Центр функционирует в режиме 24/7 и оказывает кардиологическую, кардиохирургическую, стационарозамещающую и реабилитационную помощь населению. В среднем ежегодно лечение получают более пяти тысяч человек, из них более двух тысяч - оперативное.

Фото: Станислав Манаков