Десятки тысяч павлодарцев игнорируют платежи ОСМС

Десятки тысяч павлодарцев игнорируют платежи ОСМС, наблюдается дефицит узких специалистов в поликлиниках, рассматриваются жалобы и экономическое воздействие. Такой информацией поделились представители ФСМС и управления здравоохранения, передает @Obozrenie.kz.  

Без ОСМС?

Сейчас в Павлодарской области более 130 тысяч граждан остаются незастрахованными, соответственно, они ограничены в оказании медицинских услуг.

- Эти граждане могут только получить экстренную помощь в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи. Только в остром состоянии они могут получить помощь бесплатно, далее, если им потребуется, допустим, консультация профильных специалистов или плановое стационарное лечение, они всё это должны получать платно, - сообщила исполняющая обязанности директора филиала по Павлодарской области НАО «Фонд социального медицинского страхования» Алмагуль Ахметжанова.

По ее словам, с сентября прошлого года внесены изменения в систему отчислений. Многим незастрахованным гражданам, к примеру, самозанятым, нежелательно оплачивать прошедший период. Закон требует оплату за весь финансовый год, начиная с января. Если человек обратился за медпомощью сейчас, то он должен оплатить взносы с января.

Согласно изменениям, человек может оплатить не за прошедший период, а за будущие 12 месяцев, и в течение года будет доступ ко всем медицинским услугам, которые имеются на рынке: и в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи, и в рамках ОСМС.

- Больше всего незастрахованных людей в городах. Их число уменьшается незначительно - один получает статус «застрахован», но появляются другие, которые, допустим, не заплатили своевременно. Например, единый совокупный платёж проводится на первое число каждого месяца, и если человек просрочил платеж, то статус теряется, - объяснила спикер. 

Кадровый дефицит

Одна из немаловажных проблем, на которую чаще всего жалуются павлодарцы, - отсутствие записи и долгое ожидание приема узких специалистов. Многие, не дождавшись приема, направляются в частные клиники.

- Сегодня и частные клиники участвуют в оказании помощи в рамках гарантированного объёма и ОСМС. Те, кто работает с нами по договору, являются закупщиками наших услуг. Ждать направление на анализы 2-3 месяца - такого не должно быть. Мы являемся финансовым оператором, размещаем госзаказ, даём финансирование, но мы спрашиваем за качество услуг. У нас есть отдел мониторинга, который постоянно за этим следит, - заверила Алмагуль Ахметжанова.

Гражданин, столкнувшийся с этой проблемой, может обратиться в соответствующий отдел, и фонд примет «меры экономического воздействия», к примеру, за долгое ожидание получения услуг профильных специалистов. К слову, оно не должно превышать 10 дней.

Под «мерами экономического воздействия» в фонде подразумевают уменьшение суммы договора, могут снять финансовые средства.

- У нас есть приказ, утверждённый Министерством здравоохранения, который обговаривает правила оказания и мониторинга качества и объёмов медицинских услуг. Если медицинская организация не выполняет условия согласно нашим требованиям, то мы уменьшаем сумму договора, - объяснила представитель ФСМС.

Если вы столкнулись с подобной проблемой, то можно обраться по номерам: 70-41-23, 70-41-24 - это отдел, который занимается обращениями граждан. Также можно обратиться в call-центр по номеру 1414.

Впрочем, проблема кроется вовсе не в ФСМС, а в дефиците кадров, который в управлении здравоохранения не скрывают.

Напомним, в конце августа мы рассказывали, что участников ОСМС вынуждали платить за прием нейрохирурга, так как попасть на бесплатный прием было невозможно.

- Дефицит кадров очень большой. Чаще всего у нас не хватает невропатологов, отоларингологов, очень мало окулистов. Запись большая, этого я не отрицаю. Мы привлекаем молодых специалистов в сельские зоны. Им предусмотрены выплаты, рассматриваются кредиты на жилье, работа в этом плане ведётся. Так не только в нашей области, но и по всей республике, - сообщила руководитель отдела ПМСП и лечебной работы управления здравоохранения Павлодарской области Ляйла Рахимова.

По ее словам, молодые специалисты есть, но управление старается большую часть узких специалистов, которых не хватает, отправлять в районы, потому что сельское население не может постоянно приезжать в город. 

Выбор есть

15 сентября в регионе началось прикреплению к поликлиникам. Это ежегодная кампания, которая продлится ровно два месяца.

Есть два способа прикрепления.

Первый - через веб-портал электронного здравоохранения. На сайте gov.kz в разделе «Здравоохранение» необходимо выбрать услугу «Прикрепление к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». Необходимо подать заявление в медицинскую организацию, заполнив сведения о пациенте. Поликлиника получает запрос из информационных систем, и при положительном ответе гражданину выдают уведомление о прикреплении в виде электронного документа, подписанного ЭЦП медицинской организации.

Второй способ - для отдельных категорий граждан. Прикрепляют при непосредственном обращении в поликлинику с заявлением произвольной формы и документом, удостоверяющим личность. Этот способ доступен только пенсионерам, людям с инвалидностью, опекунам, попечителям, патронатным воспитателям, осуждённым, отбывающим наказание в колониях, военнослужащим срочной службы и детям, родившимся в иностранных государствах.

- Прикрепившись к организации ПМСП в период кампании, граждане начнут получать медицинскую помощь там только с января 2024 года. До 31 декабря текущего года они продолжают обслуживаться в поликлинике, к которой были ранее прикреплены, а со следующего будут обслуживаться в той поликлинике, которую выбрали, - рассказала Алмагуль Ахметжанова.

Кампания прикрепления проводится только среди медицинских организаций, зарегистрированных в базе данных субъектов здравоохранения и претендующих на оказание медицинских услуг именно по гарантированному объёму и ОСМС. Ознакомиться со списком доступных для прикрепления поликлиник можно на сайте фонда в разделе «Выбрать поликлинику».

- Основная масса остаётся на местах, единственное, прикрепляются к новым поликлиникам, впервые вошедшим в базу данных, - отметила исполняющая обязанности директора Алмагуль Ахметжанова.

На вопрос корреспондента @Obozrenie.kz, от услуг какой поликлиники чаще всего отказываются жители области, спикеры ответить не смогли. Представитель ФСМС сослалась на то, что вопрос в компетенции управления здравоохранения. В свою очередь представитель управления на пресс-конференции сообщила, что такими данными не располагают и предоставят дополнительно. Впрочем, на момент выхода материала информацию редакции так и не предоставили.

По закону любой гражданин имеет право прикрепиться к той поликлинике, к которой он захочет, однако специалисты этого делать не рекомендуют.

- Желательно выбирать поликлинику, которая ближе всего находится к месту жительства, так как территориальное обслуживание участков у нас еще не отменено. У нас же есть активное посещение, патронажное наблюдение, особенно это касается беременных, которые должны систематически наблюдаться, и вот для того, чтобы врач мог приходить, желательно прикрепиться по месту проживания. Но в целом - да, свободный выбор поликлиники имеет место быть, - говорит Алмагуль Ахметжанова.

Иллюстративное фото: Станислав Манаков