Бесплатные услуги ОСМС, о которых не все знают

  

Сделать пластику носа или груди, получить результаты дорогостоящих анализов в частной лаборатории, пересадить кожу, волосы или выровнять зубы - это и многое другое можно за счет медицинского страхования. Корреспондент @Obozrenie.kz разбирался, на какую нетривиальную помощь медиков может рассчитывать застрахованный гражданин Казахстана.

Частные больницы и лаборатории

Наблюдаться в частной поликлинике, консультироваться у врачей узкого профиля или сдавать анализы в частной лаборатории можно бесплатно, но только если медорганизация заключила договор с Фондом медицинского страхования (ФМС). Перечень медицинских организаций, которые обязаны предоставлять услуги казахстанцам, опубликован на сайте ФМС.

Важно, что пациент может быть прикреплен к государственной медицинской организации, но получать консультации узких специалистов в частной клинике по направлению от своей поликлиники. Это правило распространяется и на сдачу анализов.

- Пациент может сообщить своему врачу о пожелании сдать анализы в конкретной лаборатории, но предварительно убедившись, что она заключила с фондом договор. При наличии соответствующих показаний здоровья врач выпишет направление на анализы. Оплатит услуги пациента фонд, - сообщили в ФМС. 

Эстетическая косметология

Вставить импланты в грудь или сделать пластику носа тоже можно бесплатно. Однако есть правила, только согласно которым страховка может покрыть расходы.

- Если вы захотите сделать пластику только потому, что вам просто не нравится ваш нос, - это невозможно сделать бесплатно. Но если у вас искривление перегородки, которое мешает дышать, то тогда можно ее откорректировать за счет ОСМС, - объяснила пресс-секретарь Фонда социального медицинского страхования Асия Аймагамбетова.

Страховка покрывает медуслуги только по медицинским показаниям. Хотя есть исключения. Например, вы лишились молочной железы после рака, тогда вам могут ее восстановить за счет страховки. Или пострадали в пожаре, и вам теперь требуется пересадка кожи, ногтей, волос, то это тоже делается за счет фонда.

Соответственно, делать подобные операции можно только в медучреждениях, которые заключили договор с ФМС. 

О лечении зубов

Бесплатная плановая стоматологическая помощь оказывается детям и беременным женщинам.

Вставлять пломбы, удалять зубы под анестезией, делать рентгенографию бесплатно могут:

- дети до 18 лет;

- беременные женщины;

- участники ВОВ и приравненные к ним лица;

- инвалиды I, II, III групп;

- многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа» и «Күміс алқа»;

- получатели адресной социальной помощи;

- пенсионеры по возрасту;

- больные инфекционными и социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

- неработающие казахстанцы, ухаживающие за ребенком с особыми потребностями или инвалидом I группы с детства.

В фонде отмечают, что компенсировать установку и снятие брекетов нельзя даже по медицинским показаниям. Но детям от 6 до 12 лет бесплатно ставится ортодонтическая пластинка, которая устраняет зубочелюстные аномалии.

Конечно, это не весь перечень бесплатных услуг, которые могут получить застрахованные казахстанцы, но именно о вышеупомянутых говорится реже всего. 

На что могут рассчитывать незастрахованные?

Согласно информации Фонда социального медицинского страхования, в Казахстане больше 20% населения не оплачивают ОСМС.

Постановление Правительства РК предполагает для казахстанцев, не оплачивающих страховку, гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. Что в него входит?

1. Услуги скорой медицинской помощи.

2. Услуги скорой медицинской помощи с привлечением медицинской авиации.

3. Первичная медико-санитарная помощь:

- диагностика, лечение и управление наиболее распространенными заболеваниями;

- профилактические осмотры детей и взрослых;

- раннее выявление и мониторинг поведенческих факторов риска заболеваний и обучение навыкам снижения выявленных факторов риска;

- иммунизация;

- формирование и пропаганда здорового образа жизни;

- мероприятия по охране репродуктивного здоровья;

- наблюдение за беременными и наблюдение за родильницами в послеродовом периоде;

- санитарно-противоэпидемические и санитарно-профилактические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний.

4. Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях:

- профилактика и диагностика ВИЧ-инфекции и туберкулеза;

- услуги при травмах, отравлениях или других неотложных состояниях. В том числе услуги мобильной бригады при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране, и в случаях подозрения на них;

- диагностика и лечение при социально значимых заболеваниях по перечню, определяемому уполномоченным органом;

- диагностика и лечение при хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению.

5. Специализированная медицинская помощь в стационарозамещающих условиях:

- лечение при социально значимых заболеваниях;

- услуги стационара на дому при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране, и в случаях подозрения на них;

- лечение при хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению.

6. Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях, оказываемая:

- при изоляции лиц, находившихся в контакте с больным инфекционным или паразитарным заболеванием, представляющим опасность для окружающих;

- при лечении инфекционных, паразитарных заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих;

- проведение лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении круглосуточного стационара.

7. Медицинская реабилитация:

- при лечении основного заболевания;

- больных туберкулезом.

8. Паллиативная медицинская помощь.

9. Обеспечение препаратами крови и ее компонентами при наличии медицинских показаний.

10. Патологоанатомическая диагностика.

11. Подготовка посмертного донора к изъятию органов.

12. Направление граждан Казахстана на лечение за рубеж или привлечение зарубежных специалистов для их лечения.

13. Обеспечение лекарственными средствами, медицинскими изделиями, специализированными лечебными продуктами, иммунобиологическими лекарственными препаратами.

Иллюстративное фото: Станислав Манаков