Какие льготы и кому предоставит государство в системе обязательного медицинского страхования?

Фото из свободных источников

Самый часто задаваемый вопрос через call-центр 1406: какие льготы и кому предоставит государство в системе обязательного медицинского страхования? С 1 января 2020 года государство берет на себя социальную ответственность и будет оплачивать взносы за льготные категории граждан. Кто входит в эти категории? Какие льготы предусмотрены многодетным матерям? А если гражданин, который входит в число льготников, еще и работает, как оплачивается взнос в таком случае? На все вопросы ответили эксперты отдела по информированию населения и рассмотрению обращений филиала по Павлодарской области НАО “Фонд социального медицинского страхования”.

Со следующего года государство начнет делать платежи за 15 льготных категорий граждан в размере 1,4% от среднемесячной заработной платы (примерно 3000 тенге). В них входят порядка 11 млн жителей страны, и государство обеспечит этим гражданам бесплатное пользование страховым пакетом без ограничений.

Итак, в льготные категории входят:

1) дети до 18 лет. Важно упомянуть, что в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) патронаж детей, как и сейчас, будет бесплатным. В условиях обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) консультативно-диагностические услуги (лабораторные и диагностические услуги, специализированные осмотры) будут доступны всем детям;

2) лица, зарегистрированные в качестве безработных. Если вы безработный, то нужно встать на учет, обратившись в ЦОН, центр занятости или акимат. Если вы заняты в неформальном секторе экономики, то нужно зарегистрироваться как ИП или начать платить Единый совокупный платеж (ЕСП);

3) неработающие беременные женщины. Беременные женщины будут получать все медицинские услуги бесплатно;

4) неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) трех лет;

5) лица, находящиеся в отпуске в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) трех лет;

6) неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом. Всем известно, что лица (опекуны, родители), ухаживающие за детьми-инвалидами, имеют определенные социальные льготы. Законом установлено, что лица, ухаживающие за детьми-инвалидами, становятся участниками системы обязательного социального медицинского страхования, т.е. застрахованными;

7) неработающие лица, осуществляющие уход за инвалидом первой группы с детства;

8) получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды Великой Отечественной войны. Они будут получать все медицинские услуги пакета ОСМС как застрахованные граждане. Льготная категория получателей пенсионных выплат отмечена в статье 10 Закона “О пенсионном обеспечении в Республике Казахстан”. Важно отметить, что с работающих пенсионеров взносы за социальное медицинское страхование не взимаются;

9) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);

10) лица, содержащиеся в следственных изоляторах;

11) неработающие оралманы;

12) многодетные матери, награжденные подвесками "Алтын алқа", "Күміс алқа" или получившие ранее звание "Мать-героиня", а также награжденные орденами "Материнская слава" I и II степени;

13) инвалиды (независимо от группы инвалидности).

14) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;

15) неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.

Если вы находитесь в списке льготных категорий граждан, то сможете получать медпомощь в системе ОСМС с 1 января 2020 года. Вы можете выбрать поликлинику и узких специалистов по своему желанию.

Чтобы узнать свой социальный статус, нужно открыть официальный сайт Фонда .fms.kz, в правом нижнем углу нажать мигающую вкладку “Определить статус”. Далее следует ввести свой ИИН, отметить галочку “я не робот” и запросить сведения. Система сразу выдаст результат.

Если гражданин относится к одной из льготных категорий, но его статус не определился как “застрахован”, то ситуация требует разбирательств. В таком случае необходимо обратиться в ЦОН с документами, подтверждающими принадлежность к льготной категории. Информация будет направлена для подтверждения обоснованности в государственные органы, и если все данные верны, страховку за вас оплатит государство.