Реабилитация после инсульта

Инсульт представляет собой крайне важную медико-социальную проблему, поскольку является частой причиной инвалидизации больных, обусловленной в большинстве случаев двигательными нарушениями. Он движется «большими шагами» и к 2030 г. примет характер пандемии. На фоне заметных успехов сосудистой неврологии в борьбе за жизнь больного с инсультом значимо отстает этап постгоспитальной реабилитации. Даже если больные выживают, то более у 50% из них не происходит восстановление бытовой независимости, лишь 10% больных возвращаются к труду, остальные становятся инвалидами, а это большая социально-экономическая проблема.

После стабилизации жизненно важных функций, коррекции гипоксии и других нарушений одной из главных задач является восстановление движений (парезы и параличи у 80-90% больных) в паретичных конечностях, ходьбы и самообслуживания, глотания. Наиболее грозный признак - когда у больного возникает нарушение глотания, дыхательные нарушения, а также нарушения мочеиспускания и задержка стула.

Основные принципы реабилитации больных:

1. Раннее начало
2. Длительность реабилитационных мероприятий
3. Этапность реабилитации (стационар - реабилитационный центр - домашние условия).
4. Комплексность реабилитации
5. Помощь родственников в процессе реабилитации

Активная реабилитация требуется первые 12 месяцев после инсульта, причем в первые шесть месяцев процесс идет наиболее быстро. Восстановление речи возможно в значительно более расширенные сроки - до двух лет.

Основные направления реабилитации в остром, подостром и раннем восстановительном периодах инсульта:

• лечение положением - профилактика контрактур;
• пассивные движения конечностями;
• дыхательная гимнастика;
• борьба с содружественными движениями - синкенезиями в паретичных конечностях;
• высаживание больного;
• обучение стоянию;
• обучение ходьбе с четырехпалой тростью;
• обучение ходьбе с обычной тростью;
• обучение ходьбе без трости;
• занятия с логопедом;
• физиолечение;
• психотерапия;
• социальная реабилитация.

Восстановление утраченных функций является максимальным в течение 2-3 месяцев (в первые 6 месяцев) с момента инсульта, то есть в основном заканчивается к концу раннего восстановительного периода. В настоящее время не вызывает сомнения значимость ранней медикаментозной реабилитации для восстановления функций и уменьшения риска осложнений в постинсультном периоде. Комплексную реабилитацию необходимо начинать как можно раньше, т.к. ее своевременное начало приводит к снижению количества больных, нуждающихся в постороннем уходе после перенесенного инсульта.

А.ЕРГАЗИНОВА, заведующая отделением реабилитации Павлодарской городской больницы №3